Chronische zorg
Chronische zelf- en mantelzorg

Ambulance
Triage en zo nodig vervoer naar SEH

Specialistische Zorg
Specialistische behandeling; mogelijk overdracht naar ander specialisme

Verpleeghuis (WIz)
Chronische zorg in instituut

Behandeling
Basis zelf- en mantelzorg

Huisartsenpost (HAP)
Onderzoek en mogelijk verwijzing naar ziekenhuis/SEH

Verpleegkundige Zorg
Verpleging op ziekenhuisafdeling

Verpleeghuis (tijdelijk) / Geriatrische Revalidatiezorg
Verpleging met langere observatie of revalidatie

Symptomen
Patiënt of mantelzorg zoekt hulp wegens symptomen

Visite (huisarts, paramedicus, apotheker)
Onderzoek en mogelijk verwijzing naar ziekenhuis/SEH

JZOJP+
"Juist Zorg
Op de Juist Plek"
Bij kwetsbaarheid; kies geschikte JZOJP variant; bv. beperkt verblijf, geriater in regie

Anderhalvelijns Zorg (Wijkkliniek e.d.)
Wijkkliniek e.d.; zorgverblijf i.s.m. medisch specialist

Preventie
Oproep subacute poli; secundaire preventie na eerdere crisis

Consult (huisarts, paramedicus, apotheker)
Onderzoek en mogelijk verwijzing naar ziekenhuis/SEH

Spoedeisende Hulp (SEH)
Standaard triage op kwetsbaarheid; standaard spoedzorg; mogelijk opname

Eerstelijns Verblijf (+)
Eerstelijnsverblijf, mogelijk met consulteren van medisch specialist

Risico-inschatting
Advance care planning; data-gebaseerde risicoprofilering

Zelfverwijzing
Patiënt of mantelzorg kiezen ervoor naar het ziekenhuis te gaan

Polikliniek
Ambulante zorg; mogelijk planning electieve opname

Thuiszorg
Zorg verplaatst naar huis; medisch specialist mogelijk hoofdbehandelaar

Voorbeelden: COPD of HF verslechtering; endocarditis
Transparantie
Routekaart
- Protocol sluit veelal comorbiditeit en dementie uit
- Kwetsbare, minder goed te protocolleren patiënten worden toch (te lang) opgenomen in het ziekenhuis
- Ontwikkel het JZOJP-traject van het begin af aan ook voor de doelgroep
- Bereid protocolvarianten voor, voor vaker voorkomende kwetsbaarheidsprofielen
- Extra aandacht voor triage van kwetsbaarheid; benut richtlijn-addendum ‘Dementie als Comorbiditeit in het Ziekenhuis’, of APOP e.d. screening en beleid
- Bij triage snel inschakelen van specialist ouderenzorg voor keuze protocolvariant of deels maatwerk
- Draag vanuit het ziekenhuis bij aan gerichte scholing voor thuiszorgpartners
- Benut een modern gemeenschappelijk zorgdossier