Chronische zorg
Chronische zelf- en mantelzorg
Ambulance
Triage en zo nodig vervoer naar SEH
Specialistische Zorg
Specialistische behandeling; mogelijk overdracht naar ander specialisme
Verpleeghuis (WIz)
Chronische zorg in instituut
Behandeling
Basis zelf- en mantelzorg
Huisartsenpost (HAP)
Onderzoek en mogelijk verwijzing naar ziekenhuis/SEH
Verpleegkundige Zorg
Verpleging op ziekenhuisafdeling
Verpleeghuis (tijdelijk) / Geriatrische Revalidatiezorg
Verpleging met langere observatie of revalidatie
Symptomen
Patiënt of mantelzorg zoekt hulp wegens symptomen
Visite (huisarts, paramedicus, apotheker)
Onderzoek en mogelijk verwijzing naar ziekenhuis/SEH
JZOJP+
"Juist Zorg
Op de Juist Plek"
Bij kwetsbaarheid; kies geschikte JZOJP variant; bv. beperkt verblijf, geriater in regie
Anderhalvelijns Zorg (Wijkkliniek e.d.)
Wijkkliniek e.d.; zorgverblijf i.s.m. medisch specialist
Preventie
Oproep subacute poli; secundaire preventie na eerdere crisis
Consult (huisarts, paramedicus, apotheker)
Onderzoek en mogelijk verwijzing naar ziekenhuis/SEH
Spoedeisende Hulp (SEH)
Standaard triage op kwetsbaarheid; standaard spoedzorg; mogelijk opname
Eerstelijns Verblijf (+)
Eerstelijnsverblijf, mogelijk met consulteren van medisch specialist
Risico-inschatting
Advance care planning; data-gebaseerde risicoprofilering
Zelfverwijzing
Patiënt of mantelzorg kiezen ervoor naar het ziekenhuis te gaan
Polikliniek
Ambulante zorg; mogelijk planning electieve opname
Thuiszorg
Zorg verplaatst naar huis; medisch specialist mogelijk hoofdbehandelaar
Voorbeelden: COPD of HF verslechtering; endocarditis
Transparantie
Routekaart
- Protocol sluit veelal comorbiditeit en dementie uit
- Kwetsbare, minder goed te protocolleren patiënten worden toch (te lang) opgenomen in het ziekenhuis
- Ontwikkel het JZOJP-traject van het begin af aan ook voor de doelgroep
- Bereid protocolvarianten voor, voor vaker voorkomende kwetsbaarheidsprofielen
- Extra aandacht voor triage van kwetsbaarheid; benut richtlijn-addendum ‘Dementie als Comorbiditeit in het Ziekenhuis’, of APOP e.d. screening en beleid
- Bij triage snel inschakelen van specialist ouderenzorg voor keuze protocolvariant of deels maatwerk
- Draag vanuit het ziekenhuis bij aan gerichte scholing voor thuiszorgpartners
- Benut een modern gemeenschappelijk zorgdossier